Минск, пр-т Независимости, 64
e-mail: mgkod@mail.ru

Лучевая терапия

Лучевая терапия – безболезненная процедура с применением медицинского ионизирующего излучения, в качестве которого обычно используют высокоэнергетичный фотонный или электронный пучок. Целью данного метода лечения является разрушение опухолевой ткани либо облучение для профилактики рецидива болезни.

Как действует лучевая терапия?

Лучевая терапия (рентгенотерапия, телегамматерапия, электронотерапия, нейтронная терапия и др.) — это применение особого вида энергии электромагнитных излучений или пучков элементарных ядерных частиц, способных разрушать опухолевые

клетки или сдерживать их рост и деление. Некоторые здоровые клетки, попадающие в зону облучения, также повреждаются, однако большинство из них способно восстанавливаться. Опухолевые клетки делятся быстрее, чем окружающие их здоровые клетки. Поэтому облучение действует на них более губительно. Именно эти различия и определяют эффективность лучевой терапии опухолей.

Лучевая терапия применяется для лечения разнообразных видов злокачественных новообразований. В настоящее время более половины пациентов успешно лечатся с помощью облучения.

Лучевая терапия может использоваться в виде самостоятельного метода лечения. Иногда её проводят перед операцией для уменьшения размеров опухоли или после для уничтожения оставшихся злокачественных клеток. Довольно часто для разрушения опухоли врачи применяют облучение совместно с противоопухолевыми лекарствами (химиотерапия).

Даже у тех пациентов, которым нельзя удалить опухоль, лучевая терапия позволяет уменьшить ее размеры, ослабить боль и улучшить общее состояние.

Для проведения лучевой терапии используют специальные сложные аппараты, которые позволяют направить поток лечебной энергии на опухоль. Эти аппараты различаются по принципу действия и применяются в разных целях. Некоторые из них используют для лечения поверхностных локализаций (опухоли кожи), другие более эффективны при лечении опухолей, локализующихся глубоко в теле. Какой из аппаратов лучше использовать для лечения решит Ваш врач.

Как проводится лучевая терапия?

Современная лучевая терапия – сложный многоуровневый процесс, в котором участвует множество специалистов.

Лучевая терапия применяется при лечении онкологической патологии со времени открытия Рентгеновых лучей. К сожалению, до сих пор бытует мнение, что если пациенту назначена лучевая терапия – это приговор. Действительно, еще не так давно, буквально до 70-80-х годов прошлого столетия, из-за несовершенства технологий аппаратного обеспечения и недостаточных знаний радиобиологии проведение лучевой терапии часто заканчивалось образованием глубоко травмирующих человека трофических язв, свищей, лучевого поражения легких, сердца и других внутренних органов, что приводило к глубокой инвалидизации, а порой и к смертельным исходам.

Начиная с конца прошлого столетия развитие диагностической техники (компьютерная томография, магниторезонансная томография), а в последствии и оборудования для лучевой терапии, внедрение компьютерных систем планирования привело к новой эре в лучевой терапии.

Современная лучевая терапия – сложный многоуровневый процесс, в котором участвует множество специалистов. Рассмотрим этапы лучевой терапии.

Принятие решения.

Основным принципом в терапии декларируется излечение пациента с минимальными функциональными и структурными расстройствами. Процесс принятия решения в лучевой терапии относительно методики лечения достаточно сложный. Он включает учет особенностей опухоли (гистопатологический тип и анатомическая протяженность), объем выполненного ранее хирургического этапа лечения либо курсов химиотерапии, анализ данных диагностических исследований, функциональные особенности пациента. В результате коллегиального обсуждения врачи-радиационные онкологи приходит к согласованному заключению, наилучшему с точки зрения интересов пациента.

Предлучевая подготовка.

Предлучевая подготовка начинается с изготовления индивидуальных фиксирующих приспособлений, цель которых состоит в комфортной фиксации и легкой воспроизводимости от сеанса к сеансу.

LT1

LT1

Затем выполняется компьютерная томография области интереса для последующего построения трехмерной модели тела пациента и облучаемого объема.

LT1

 Планирование лучевой терапии.

Процесс планирования лучевого лечения представляет очень сложную процедуру, который требует наличия следующих составляющих:

  • всестороннее знание природной истории данной опухолевой патологии;
  • точные данные об истинной протяженности опухоли (стадии);
  • знание объемной толерантности нормальных тканей к облучению, особенно тканей, прилежащих к опухоли, и их функционального и физиологического статуса;
  • решение относительно цели ЛТ, является ли она радикальной, адъювантной или паллиативной;
  • планирование физических аспектов лечения, включающие точное оконтуривание объема мишени и структур нормальных тканей, определение и конструкцию портов облучения;
  • расчет дозовых распределений внутри выделенных объемов и построение объемных изодозовых поверхностей и изодозовых кривых;
  • верификация процедур для обеспечения гарантии качества по всему курсу ЛТ.

При использовании лучевой терапии с модуляцией интенсивности задачи, решаемые медицинскими физиками и радиационными онкологами, еще более усложняются, так как повышаются требования к точности обратного и прямого планирования и к реализации плана облучения.

LT1    LT1

 Проведение сеансов лучевой терапии.

Перед первой процедурой облучения проводится как бы его "репетиция" на специальном устройстве – симуляторе. Симулятор – это аппарат с диагностической рентгеновской трубкой, который копирует облучающее устройство в плане геометрических, механических и оптических свойств. Главная функция симулятора – отображение полей облучения с целью аккуратного обозначения объема мишени для уменьшения облучения нормальных тканей. Выполнение процедуры симуляции позволяет, в частности, провести:

  • определение позиции пациента при облучении;
  • идентификацию объемов мишени и органов риска;
  • определение и верификацию геометрии облучения;
  • генерацию симуляционных рентгенограмм для каждого пучка, используемого при облучении, с целью сравнения их с контрольными снимками во время облучения пациента.

Обычно курс лучевой терапии длится 4-7 недель. В некоторых случаях, когда лучевую терапию проводят перед операцией с целью уменьшения размеров опухоли или для облегчения состояния больного, длительность курса составляет 2-3 недели. Обычно сеансы лучевой терапии проводят 5 раз в неделю. Двухдневный перерыв в конце недели позволяет восстановиться здоровым тканям.

Как проходит сеанс лечения?

Пациент фиксируется с помощью заранее подобранных приспособлений на лечебном столе аппарата, после чего позиционируется в изоцентр облучаемого объема с помощью специальных лазеров. Во время облучения нельзя двигаться. Лежать нужно спокойно, без особого напряжения, дыхание должно быть естественным и равномерным. Сеанс лечения длится 10-20 минут, но непосредственно время доставки дозы в несколько раз короче.

Перед включением установки медицинский персонал переходит в другую комнату и наблюдает за Вами по телевизору. Вы можете с ним общаться через громкоговоритель.

Некоторые части аппаратов для радиотерапии при работе могут перемещаться и создавать шум. Не беспокойтесь – весь процесс контролируется.

Само облучение безболезненно. Если во время облучения Вы будете плохо себя чувствовать, безотлагательно сообщите об этом врачу, не предпринимая каких-либо самостоятельных действий. Установку можно выключить в любое время.

Для получения хорошего лечебного эффекта очень важно, чтобы Вы прошли все назначенные сеансы лечения.

Общие рекомендации.

Обычно после курса лучевой терапии назначают специальные препараты. Строго соблюдайте все рекомендации врача, принимайте лекарства, соблюдая предложенную доктором схему.

Даже если все время хочется прилечь, находите в себе силы двигаться, не давайте организму застаиваться. Движение придаст бодрости. Подойдут легкие простые упражнения, прогулки. Как можно больше времени нужно находиться на свежем воздухе.

Жидкость поможет организму избавиться от шлаков и вредных веществ, образовавшихся в результате лечения. Следует выпивать около 2 литров жидкости в сутки. Это могут быть обычная или минеральная вода, соки. Газированные напитки стоит исключить.

Чтобы в организм как можно меньше поступало токсинов, откажитесь от курения и приема алкоголя. Прием алкоголя в небольших дозах (как правило, красное вино) может быть показан только в некоторых случаях. Тогда он рекомендуется лечащим врачом.

Правильное питание поможет организму быстрее «прийти в себя». Пища должна быть натуральной, без консервантов и искусственных добавок. Никаких копченостей, солений не должно быть в рационе. Побольше овощей и зелени. Избегайте находиться на солнце.

Носите свободную одежду из мягких тканей, чтобы не натиралось место облучения.

Регулярно показывайтесь лечащему врачу. Обязательно сообщите ему о случаях, когда что-то изменилось в самочувствии, стала беспокоить боль или поднялась температура.

Лечение онкологических заболеваний для многих пациентов становится настоящим испытанием. Однако наступает день, когда болезнь отступает, и жизнь налаживается.

Надеемся, что данная информация поможет Вам избавиться от излишнего нервного напряжения, легче пройти курс лучевой терапии. Все это способствует Вашему выздоровлению. 

Дистанционная лучевая терапия

Радиологическое оборудование представлено двумя кобальтовыми машинами, рентгеновским симулятором, компьютерным томографом и двумя новейшими линейными ускорителями компании Elekta, не имеющих аналогов в странах СНГ.

Важной особенностью линейных ускорителей является:

  • Наличие многолепесткового высокоскоростного коллиматора, позволяющего формировать поле облучения соответственно форме опухоли или облучаемой мишени с дополнительной защитой окружающих здоровых тканей
  • Дополнительная опция в виде рентгеновской компьютерной приставки, благодаря которой достигается точность подведения дозы
  • Наличие энергий с максимальной мощностью дозы, достигающей 4-х кратного уровня по сравнению с предыдущей генерацией машин, позволяет уменьшить время доставки дозы с  30 - 40 до 5 минут
  • Полная автоматизация процесса не только сокращает время лечения, но полностью исключает ошибки в процессе облучения, вызванные человеческим фактором

IMRT (Лучевая терапия с модуляцией интенсивности)

IMRT – особый способ облучения, в процессе которого ускоритель подводит дозу множеством субполей, меняя интенсивность излучения в зависимости от анатомических особенностей, повышая при этом гомогенность дозового покрытия мишени и одновременно защищая здоровые органы и ткани. Качество лечения при такой методике на порядок выше по сравнению с традиционным конформным облучением, что требует более длительного и тщательного планирования.

LT6 При опухолях головы/шеи IMRT дает возможность однородного покрытия дозы в области облучения и  существенное снижение доз на слюнные железы, спинной мозг, заднюю поверхность шеи, что значительно уменьшает риск осложнений лучевой терапии.
LT7 При проведении лучевой терапии органов таза IMRT помимо равномерного покрытия области облучения значительно снижает дозу на мочевой пузырь, прямую кишку, перитонеальное пространство.
LT8 При проведении лучевой терапии опухолей молочных желез IMRT позволяет подвести большую дозу на место удаленной опухоли без риска поражения сердца и легочной ткани и, не увеличивая продолжительность лечения.
LT9 В случае билатерального поражения обеих молочных желез IMRT дает возможность одновременного облучения без риска поражения легочной ткани и сердца.

VMAT (Объемно-модулированная лучевая терапия)

Lt10 VMAT при том же качестве планов, что и IMRT значительно сокращает время процедуры лечения, что очень важно при облучении движущихся опухолей. Например, опухоли предстательной железы, опухоли органов грудной клетки.

SBRT/SABR (Экстракраниальная стереотаксическая лучевая терапия/радиохирургия)

SBRT – особый вид лучевой терапии, основным отличием которого является очень точное подведение к опухоли высоких летальных доз за короткий промежуток времени. Данная методика во многих случаях является равноценной альтернативой хирургическому лечению, либо единственным возможным методом терапии в случаях, когда оперативное вмешательство невозможно.

Lt10 SBRT/SABR единичной опухоли печени в высокой дозе без риска поражения нормальной ткани печени, а также окружающих здоровых органов.
LT12 SBRT/SABR единичного метастаза в высокой дозе за 3 сеанса без риска поражения окружающих здоровых органов.

IGRT (Лучевая терапия под управлением изображений)

Проведение современной высокопрецизионной лучевой терапии требует высокой точности позиционирования мишени.

С этой целью перед началом процедуры выполняется компьютерная томография конусным пучком в позиции последующего лечения. Полученные изображения сравниваются с изображениями, импортированными из плана лучевой терапии. Лечащим врачом выполняется коррекция и смещение (при необходимости) облучаемого объема с целью точного подведения дозы к мишени.

LT13-3

Лучевая терапия, контролируемая по дыханию

LT17 LT19

Данная методика лечения применяется у пациенток с опухолями левой молочной железы и при других опухолях органов грудной клетки, где важно защитить сердце и легочную ткань от воздействия ионизирующего излучения.

Проведенные международные исследования подтвердили высокий риск развития тяжелой сердечной патологии через несколько лет после проведения лучевой терапии у пациенток с опухолью левой молочной железы. Любые современные методики лечения не могут ограничить дозу, получаемую сердцем. Лучевая терапия на глубоком вдохе позволяет изменить анатомию и вывести область сердца и коронарных артерий из зоны высокой дозы. А увеличение объема легочной ткани минимизирует среднюю легочную дозу. В Беларуси данная методика применяется только в нашей клинике.
 

Советы пациентам, получающим лучевую терапию

Реакция организма на лучевую терапию индивидуальна. Однако в любом случае процесс лучевой терапии представляет собой значительную физическую нагрузку на организм. Поэтому в ходе лечения у Вас может развиться чувство усталости. В связи с этим следует больше отдыхать. Ложитесь спать, когда чувствуете потребность в этом. Это ощущение обычно проходит через 4-6 недель после завершения лечения. Однако не следует вообще избегать физической активности, которая повышает защитные силы организма и устойчивость к вредным воздействиям. Рекомендации по подбору и дозированию физических нагрузок Вы можете получить у своего врача и врача-методиста ЛФК.

Во время лечения следует соблюдать некоторые правила:

  1. Хорошо питайтесь. Старайтесь придерживаться сбалансированной диеты (соотношение белков, жиров и углеводов 1:1:4). Вместе с пищей необходимо принимать 2,0-2,5 л жидкости в сутки (фруктовые соки, минеральная вода, чай с молоком).
  2. Откажитесь, хотя бы на период лечения, от вредных привычек (курение, употребление спиртного).
  3. Не носите одежду, плотно прилегающую к облучаемым участкам тела. Крайне нежелательны вещи из синтетических тканей и шерсти. Предпочтительна просторная старая хлопчатобумажная одежда. По возможности облучаемые участки кожи следует держать открытыми.
  4. Чаще бывайте на свежем воздухе.
  5. Внимательно следите за состоянием кожи. Облученная кожа иногда выглядит загоревшей или потемневшей. К концу лечения в некоторых случаях облучаемые участки тела могут чрезмерно увлажняться (особенно в сгибах). Это во многом зависит от Вашей индивидуальной чувствительности к облучению. Обо всех замеченных Вами изменениях сообщите врачу или медсестре. Они дадут соответствующие рекомендации.
  6. Не проконсультировавшись с врачом, не применяйте на облучаемом участке тела мыло, лосьоны, дезодоранты, мази, косметику, парфюмерию, тальк или другие подобные средства.
  7. Не трите и не расчесывайте облучаемый участок кожи. Не накладывайте на него теплые или холодные предметы (грелка, лед).
  8. Выходя на улицу, защищайте облучаемую часть кожи от солнца (легкая одежда, шляпа с широкими полями).
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ОБЛУЧЕНИЯ

Лучевая терапия, как и любой другой вид лечения, может сопровождаться общим и местным (в области воздействия облучения на ткани) побочным действием. Эти явления могут быть острыми (кратковременные, возникают во время лечения) и хроническими (развиваются спустя несколько недель и даже лет после окончания лечения).

Побочное действие радиотерапии чаще всего проявляется в тканях и органах, подвергшихся непосредственному воздействию облучения. Большинство побочных явлений, развивающихся во время лечения, сравнительно легкие и лечатся медикаментозно или посредством правильного питания. Они, как правило, исчезают в течение трех недель после окончания лучевой терапии. У многих пациентов побочные явления вообще не возникают.

Во время проведения лечения врач контролирует Ваше состояние и влияние облучения на функции организма. Если во время лечения появились какие-то необычные симптомы (кашель, потливость, лихорадка, необычная боль), обязательно сообщите об этом своему врачу или медсестре.

Общее побочное действие лучевой терапии

Эмоциональное состояние

Почти все пациенты, находящиеся на лечении по поводу злокачественных опухолей, испытывают в той или иной степени эмоциональное напряжение. Наиболее часто наблюдается чувство депрессии, страха, тоски, одиночества, иногда агрессии. По мере улучшения общего состояния эти эмоциональные нарушения притупляются.

Чаще общайтесь с членами семьи, близкими друзьями. Не замыкайтесь в себе. Старайтесь принимать участие в жизни окружающих Вас людей, помогайте им и не отказывайтесь от их помощи. Поговорите с психотерапевтом. Возможно, он порекомендует какие-нибудь приемлемые методы снятия напряжения.

Усталость

Усталость при лучевой терапии похожа на недостаток энергии. Это явление встречается у каждого второго пациента. Борьба с раком – это тяжелый процесс. Многие пациенты отмечают, что обычным и постоянным побочным эффектом лучевой терапии является утомляемость. Однако, эта утомляемость не похожа на ту усталость, которая бывает после тяжелого физического труда, и она не проходит после хорошего сна, как обычно.

Обычно причиной усталости и утомляемости во время лучевой терапии является сочетание таких факторов, как: ежедневное однообразие при проведении курса лучевой терапии, эмоциональные переживания, эффекты предыдущей химиотерапии, изменения в образе жизни и диете ввиду проводимого лечения, стресс.

Чувство усталости обычно начинает ощущаться через несколько недель после начала лечения. Оно связано со значительной физической нагрузкой на организм при проведении лучевой терапии и стрессом. Поэтому на период проведения лучевой терапии следует несколько снизить общую активность, особенно если Вы привыкли работать в напряженном темпе. Однако не устраняйтесь полностью от занятий домашним хозяйством, принимайте участие в семейной жизни. Чаще занимайтесь делами, которые Вам по душе, больше читайте, смотрите телевизор, слушайте музыку. Но только до тех пор, пока не почувствуете себя уставшим.

Если Вы не хотите, чтобы о Вашем лечении знали посторонние, можно взять отпуск на период лечения. Если Вы продолжаете работать, побеседуйте со своим руководителем, возможно, он изменит Ваш график работы. Не бойтесь обратиться за помощью к своим родным и друзьям. Они наверняка поймут Ваше состояние и окажут необходимую поддержку. После завершения лечения чувство усталости постепенно проходит.

Приведем некоторые советы, которые могут помочь Вам уменьшить проявления утомляемости:

  • Соблюдайте режим отдыха. Старайтесь отдыхать при любой возможности отдохнуть.
  • Пытайтесь спать минимум 8 часов каждую ночь. Чтобы лучше спать ночью, следует быть более активным днем. Например, можно ходить на прогулки, кататься на велосипеде, бегать. Также, чтобы спать лучше, можно попытаться расслабиться перед сном, например, почитать книгу, послушать спокойную музыку.
  • Выделите время для отдыха. Возможно, потребуется вздремнуть в течение дня. Старайтесь не спать более 1 часа.
  • Старайтесь заниматься физическими упражнениями. Большинству людей становится лучше, если они немного упражняются каждый день. Сделайте 15-30-минутную прогулку или выполните растяжку. Обсудите это с врачом
  • Не выполняйте тяжелую работу на период курса лучевой терапии. Если у Вас есть близкие родственники или друзья, которые могут помочь Вам – не стесняйтесь, попросите их об этом.
  • Разработайте график работы, удобный Вам. Усталость может повлиять на количество энергии, необходимой для работы. Вам, возможно, и не потребуется менять график работы, а, возможно, потребуется работать менее.
  • Соблюдайте диету. Старайтесь ограничить потребление жиров, и увеличьте в рационе овощи и фрукты.

Изменения крови

При облучении значительных по размерам участков тела в крови может временно уменьшиться количество лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Врач контролирует функцию кроветворения по данным анализа крови. Иногда при выраженных изменениях делают перерыв в лечении на одну неделю. В редких случаях назначают лекарственные препараты.

Ухудшение аппетита

Обычно радиотерапия не вызывает тошноты и рвоты. Однако может наблюдаться ухудшение аппетита. Вы должны понимать, что для восстановления поврежденных тканей следует употреблять достаточное количество пищи. Даже если нет чувства голода, необходимо приложить усилия и обеспечить высококалорийное питание с высоким содержанием белков. Оно позволит лучше справиться с побочными явлениями и повысить результаты лечения онкологического заболевания.

Несколько советов по питанию при проведении лучевой терапии:

  1. Употребляйте разнообразную пищу часто, но малыми порциями. Ешьте тогда, когда Вам захотелось, не обращая внимания на распорядок дня.
  2. Повышайте калорийность пищи — добавляйте больше сливочного масла, если Вам нравится его запах и вкус.
  3. Для повышения аппетита используйте разнообразные соусы.
  4. В промежутках между приемами пищи употребляйте кефир, смесь молока с маслом и сахаром, йогурт.
  5. Употребляйте больше жидкости, лучше соков.
  6. Всегда имейте небольшой запас нравящихся Вам продуктов питания (разрешенных к хранению в клинике, в которой проводится лечение) и ешьте их, когда у Вас возникает желание что-то поесть.
  7. Во время еды старайтесь создать условия, повышающие настроение (включайте во время еды телевизор, радиоприемник, слушайте любимую музыку).
  8. Посоветуйтесь со своим врачом, можно ли во время еды для повышения аппетита выпить стакан пива.
  9. Если у Вас имеются какие-либо заболевания, требующие соблюдения определенной диеты, посоветуйтесь со своим врачом о том, как разнообразить рацион питания.

Местные побочные проявления лучевой терапии

Побочное действие на кожу

После облучения кожа теряет устойчивость к механическим воздействиям, становится более нежной и чувствительной, требует более бережного отношения и тщательного ухода.

Реакция кожи на облучение проявляется ее покраснением в области воздействия. Во многом развитие этого явления определяется Вашей индивидуальной чувствительностью к облучению. Обычно сухость, шелушение, зуд, раздражение, покраснение появляются на 2-3-й неделе лечения. Возможно образование волдырей, которые вскрываются, обнажая мокнущий болезненный участок кожи. При отсутствии лечения и правильного ухода такие участки кожи становятся входными воротами для инфекции. На этих местах могут образоваться гнойники. Незаживающие язвы после лучевой терапии развиваются в тяжелых случаях, когда у пациентов особо чувствительная кожа, снижен иммунитет или они страдают сахарным диабетом.

Степени поражения кожи в результате лучевой терапии:

  • 1 степень — небольшое покраснение,
  • 2 степень — покраснение, сопровождающееся шелушением или отеком,
  • 3 степень — обширное покраснение с влажным шелушением и сильной отечностью.

Лечение ожогов после лучевой терапии зависит от степени поражения кожи. При первой степени достаточно поддерживать ежедневную гигиену кожи и наносить увлажняющий крем после процедуры облучения. На второй и третьей стадиях при появлении зуда может быть назначен крем с содержанием кортикостероидов, который значительно улучшит состояние кожи. Однако его применение должно быть ограничено по времени (не более 7 дней). Для предотвращения попадания инфекции в рану на нее накладывают повязки. Если появились признаки инфекции, то следует накладывать антибактериальные повязки с активными ионами серебра или йодом.

Признаки инфицирования лучевой раны:

  • Усиление боли,
  • Резкая отечность,
  • Увеличение красноты,
  • Увеличение количества жидкости в ране,
  • Появление неприятного запаха.

Высокая температура после лучевой терапии может быть обусловлена проникновением инфекции в рану. В этом случае необходимо провести дополнительные обследования для установления характера инфекции.

Для предупреждения кожных лучевых реакций необходимо тщательно соблюдать гигиену тела: аккуратно принимать душ или ванну. Теплый душ можно принимать каждый день. Если Вы предпочитаете ванну, не оставайтесь в воде более получаса (вода не должна быть горячей). Пользуйтесь мягким мылом.

При проведении лучевой терапии на подмышечную область используйте детскую присыпку вместо дезодорантов. Избегайте применения антиперспирантов и ароматизированного мыла. Не брейте волосы в подмышечной области во время лучевой терапии. Не прикладывайте горячих и холодных грелок на область облучения и не смазывайте кожу спиртосодержащими средствами. Используйте лишь те средства по уходу за кожей, которые Вам советует врач. Если Вы пользуетесь средствами по уходу за кожей, сообщите об этом врачу до начала лучевой терапии. Если Вы пользуетесь какими-либо средствами в дни облучения, используйте их минимум за 4 часа до начала сеанса.

Для предупреждения слишком выраженной реакции кожи можно использовать растительные и животные масла (крем «Детский», «Бархатный», эмульсию алоэ), которые следует наносить на кожу после сеанса лучевой терапии. Перед сеансом необходимо смыть остатки крема теплой водой. Однако смазывать кожу соответствующими мазями и кремами следует не с первых дней облучения, а позднее, когда кожа начинает краснеть. Иногда при выраженной лучевой реакции кожи делают небольшой перерыв в лечении.

Защищайте кожу от солнца каждый день. Солнце может обжечь кожу даже в пасмурные дни. Не ходите на пляж. Носите головные уборы, одежду с длинными рукавами. Спросите врача, нужен ли солнцезащитный крем (с защитой от 30 единиц). Эти правила необходимо соблюдать даже по окончании лучевой терапии, т.к. есть повышенный риск развития рака кожи в течение всей жизни после лучевой терапии. Не ходите в солярий. Солярий оказывает такой же вредный эффект, как и солнечные лучи.

Общайтесь с врачом. Некоторые кожные проблемы могут быть серьезными. Обязательно сообщите врачу обо всех кожных проблемах, если они появятся.

Для профилактики и лечения кожных реакций используют:

  • при сухом эпидермите - аппликации с 10% раствором димексида, витаминизированными маслами, кремами.
  • при влажном эпидермите - обработка антисептическими растворами, солколсерил-гель или актовегин-гель, подсушивающие пудры. После начала эпителизации - аппликации с 10% раствором димексида, витаминизированные масла, кремы.

После завершения лучевой терапии кожа в этих местах становится темной, как бы загоревшей. После завершения лечения необходимо защищать облученную кожу от травм и солнечных лучей не менее года. Обязательно смазывайте 2-3 раза в день облученные участки кожи питательным кремом даже тогда, когда она зажила после лечения. Не обрабатывайте кожу раздражающими средствами. Поинтересуйтесь у Вашего врача каким кремом лучше пользоваться. Не старайтесь стереть обозначения, оставшиеся после облучения, они постепенно исчезнут сами. Отдавайте предпочтение душу, а не принятию ванны. Не используйте холодную или горячую воду. Принимая душ, не трите мочалкой облученные участки кожи.

Если долго сохраняется раздражение облученной кожи, проконсультируйтесь у врача. Он назначит Вам соответствующее лечение.

Помните: легкая боль в облученном месте является обычным и достаточно распространенным явлением. В случае ее возникновения можно принять слабые обезболивающие препараты. При выраженной боли необходима консультация врача.

Побочное действие на полость рта и горло

Если назначено облучение головы или шеи,посетите стоматологаминимум за 2 недели до начала облучения головы или шеи. Стоматолог обследует полость рта и зубы, возможно, проведет необходимое лечение. Если возможости посетить стоматолога до начала лучевой терапии нет, спросите врача, следует ли Вам обратиться к стоматологу после начала лучевой терапии.

Когда проводится облучение челюстно-лицевой области или шеи, в некоторых случаях может покраснеть и воспалиться слизистая оболочка десен, полости рта и горла, появиться сухость во рту и болезненность при глотании. Обычно эти явления развиваются на 2-3-й неделе лечения. В большинстве случаев они проходят самостоятельно через месяц после завершения лучевой терапии.

Вы можете облегчить свое состояние, если будете выполнять приведенные ниже рекомендации:

  • Исследуйте свой рот каждый день. Таким образом Вы обнаружите проблемы (язвочки, белый налет, инфекция) как можно раньше.
  • Увлажняйте полость рта. Как этого достичь: часто пейте воду, сосите леденцы без сахара, жуйте жвачку без сахара, используйте заменитель слюны, попросите врача выписать препараты для увеличения слюны
  • Чистите зубы, десны и язык после каждого приема пищи и перед сном: пользуйтесь самой мягкой зубной щеткой. Чтобы сделать щетинки еще более мягкими, сполосните их теплой водой перед началом чистки зубов, пользуйтесь фторсодержащими пастами, пользуйтесь специальным фторсодержащим гелем, не используйте средства для ополаскивания полости рта, содержащие алкоголь, аккуратно пользуйтесь зубной нитью (флоссом) каждый день. Не обрабатывайте лишь кровоточащие области и болезненные, полощите рот раз в 1-2 часа раствором: четверть чайной ложки соды и 1/8 чайной ложки соли на стакан теплой воды, если у Вас есть зубные протезы, убедитесь, что они хорошо подогнаны. При потере веса может потребоваться изготовить новые протезы, чистите и промывайте зубные протезы каждый день.
  • Уделяйте внимание тому, что Вы едите, когда во рту появились язвочки: выбирайте продукты, которые легко жевать и глотать, откусывайте немного, жуйте медленно и запивайте жидкостью, ешьте влажные мягкие продукты, не ешьте слишком горячую или холодную пищу.
  • Избегайте всего, что может повредить полость рта, например, твердая хрустящая пища (чипсы, орехи, сухарики), горячая пища, острая пища, фрукты и соки с высоким содержанием кислот (томаты, цитрусовые), зубочистки и другие острые предметы, все табачные изделия (сигареты, сигары, трубки, жевание табака)и алкоголь
  • Избегайтепродуктов и напитков с высоким содержанием сахара.Такие продукты могут повредить зубы.
  • Разминайте височный сустав 3 раза в день.
  • Упражняйте жевательные мышцы. Открывайте и закрывайте рот 20 раз. Делайте это 3 раза в день.
  • Лекарственные препараты. Узнайте у врача о препаратах, защищающих слюнные железы и слизистую полости рта.
  • Сообщите врачу, если будет болеть в полости рта. Есть препараты и гели, справляющиеся с болью.
  • Вам потребуется особенно тщательно ухаживать за полостью рта в течение всей жизни. Спросите у стоматолога, как часто потребуется посещать его и как лучше ухаживать за полостью рта по окончании лучевой терапии. Избегайте табачных изделий и алкоголя во время облучения головы и шеи.

Побочное действие на молочную железу

При проведении лучевой терапии по поводу опухоли молочной железы наиболее частым побочным эффектом являются изменения кожи (см. раздел «Побочное действие на кожу»). Кроме выполнения приведенных выше рекомендации по уходу за кожей следует отказаться на период лечения от ношения бюстгальтера. Если же Вам без него неудобно используйте мягкий бюстгальтер.

Под действием лучевой терапии в области молочной железы могут возникнуть болевые ощущения и отек, который после завершения лечения исчезнут или постепенно уменьшатся. Одна из наиболее чувствительных частей молочной железы – сосок – становится во время облучения весьма раздраженным. По мере окончания облучения и уменьшения отека грудь становится более оформленной, упругой и выглядит «помолодевшей». Такие изменения обычно связаны с образованием в толще молочной железы рубцовой ткани и задержки жидкости.

Облученная молочная железа иногда может увеличиться (следствие накопления жидкости) либо уменьшиться (следствие фиброза тканей). В ряде случаев эти деформации формы железы могут сохраниться на всю последующую жизнь. Более подробно о характере изменений формы и размеров молочной железы можно выяснить у лечащего врача.

При наличии инфильтрации и отека ткани молочной железы назначают нестероидные противовоспалительные средства, при необходимости - антибактериальные препараты, антигистаминные, ангиопротекторы, мочегонные препараты, кортикостероиды коротким курсом, аппликации с 10% раствором димексида.

Рубцовая ткань в легких. По результатам последних исследований было выяснено, что женщины, переносившие лучевую терапию в середине 80-х были более подвержены проблемам с сердцем. Это связано с тем, что в те времена старые аппараты для облучения давали слишком высокую дозу радиации, которая воздействовала на сердце. К счастью, в последние несколько лет технологии достигли такого прогресса, что частота осложнений со стороны сердца стала заметно меньше. Современная аппаратура позволяет получить необходимый эффект с помощью меньших доз радиации, тем самым снижается нежелательные эффекты на сердце и легкие.

Однако, даже с такими современными аппаратами некоторая доза радиации попадает и в легкие, которые находятся непосредственно под передней грудной стенкой. В месте облучения в данном участке легких может сформироваться рубцовая ткань. Сама по себе рубцовая ткань в легких не вызывает каких-либо проблем. Однако, исследования показали, что у курящих пациентов во время лучевой терапии более высок риск повреждения легких и возникновения их рака.

Рубцовая ткань в легких обычно обнаруживается путем рентгенографии. Следует знать об этом, так как врач, который возможно в последующем будет проводить Вам рентгенографию или флюорографию легких по какому-нибудь поводу, может принять эти изменения за развивающуюся пневмонию (воспаление легких) либо за рецидив опухоли. Рубцовая ткань в легких проявляется сухим кашлем и одышкой. При выраженных симптомах, которые не проходят самостоятельно, обычно назначаются стероидные препараты.

Врач-радиационный онколог при планировании лучевой терапии старается так провести облучение, чтобы воздействие оказывалось только на молочную железу и минимизировать дозу радиации на окружающие нормальные ткани. Однако ввиду тесной близости грудной стенки, при облучении молочной железы просто невозможно избежать воздействия радиации на подлежащие ткани – грудные мышцы и ребра.

Боль в грудных мышцах. Как во время лечения, так и после него могут отмечаться стреляющие болевые ощущения, наподобие электрошока. Такие же ощущения могут быть и после операции. Причиной этих болей являются отек и раздражение нервных волокон в тканях молочной железы. Эти боли можно облегчить с помощью противовоспалительных препаратов (тайленол, ибупрофен, индометацин, аспирин и многие другие). После окончания курса лучевой терапии эти боли постепенно стихают сами по себе. Если у Вас после реконструктивной операции имеется большой имплантат, то ввиду растяжения и сдавления окружающих тканей эти более бывают более выраженными.

Уплотнение мышц. Со временем, в течение лучевой терапии Вы можете отметить, что Ваши мышцы в области груди стали более плотными и тугоподвижными. Чаще всего замечается уплотнение большой грудной мышцы, которая соединяет плечо с передней грудной стенкой. Причина такого уплотнения мышц – это формирование рубцовой ткани в результате воздействия на нее радиации. Эта рубцовая ткань и вызывает такое уплотнение и тугоподвижность в мышцах. Проявления данного побочного эффекта маловыраженные и улучшаются путем приема обезболивающих препаратов.

Риск перелома ребер. С годами воздействие радиации на ребра делает их немного более подверженными переломам. Риск таких переломов довольно низкий (примерно 1%). После мастэктомии риск таких переломов больше, так как после этой операции нет того мышечного каркаса. Кроме того, если у Вас имеется силиконовый имплантат, он не носит амортизирующей функции и не защищает костную ткань ребер. Перелом ребра при этом происходит только вследствие прямой травмы грудной клетки. Такие переломы обычно зарастают самостоятельно.

Лучевая терапия может приводить к ухудшению движений в плече. Проконсультируйтесь у специалиста ЛФК какие следует делать упражнения для предупреждения этого осложнения.

У некоторых пациенток лучевая терапия может приводить к отеку руки на стороне облученной железы. Этот отек может развиться даже через 10 и более лет после завершения лечения. Поэтому необходимо тщательно следить за состоянием руки и придерживаться некоторых правил поведения:

Избегайте поднятия тяжестей (не более 6-7 кг), энергичных движений, требующих чрезмерных усилий (толкание, тяга), ношения сумки через плечо на стороне облученной молочной железы.

  • Не позволяйте измерять артериальное давление, а также делать инъекции (брать кровь) в руку на стороне облучения.
  • Не носите плотно прилегающих украшений и одежды на этой руке.
  • При случайном повреждении кожи руки обработайте рану спиртом (но не спиртовой настойкой йода!) и заклейте ранку бактерицидным пластырем или наложите повязку.
  • Защищайте руку от попадания прямых солнечных лучей.
  • Поддерживайте свой оптимальный вес путем сбалансированного питания с низким содержанием соли и высоким содержанием клетчатки.

Если у Вас появляется даже периодическая отечность руки, которая проходит после ночного сна, немедленно обратитесь к своему врачу.

Побочное действие на органы грудной клетки

Во время или в течение нескольких недель после окончания лучевой терапии может возникнуть затрудненное прохождение пищи по пищеводу в связи с лучевым воспалением слизистой. Обычно изменения начинаются через 2-3 недели после начала лучевой терапии. Вы наверняка почувствуете себя лучше через 4-6 недель по окончании лечения.

Вы можете облегчить прием пищи если будете есть чаще, малыми порциями, разбавляя густую и разрезая твердую пищу на маленькие кусочки. Перед едой можете проглотить небольшой кусочек сливочного масла для облегчения глотания. Рекомендовано избегать раздражения приемом алкоголя, острой, жареной пищей, горячими и кислыми продуктами, соленым, а также овощами и фруктами с высоким содержанием кислот (помидоры, лимоны и т.д.)

При эзофагите рекомендуются готовые смеси для детей: мясные, овощные и фруктовые, каши для детей, различные виды творога, йогурты. В рацион лучше включать блюда комнатной температуры: овсяную кашу, молочный суп, картофельное пюре, суп-пюре; готовые тушеные, вареные, мятые блюда (мясо на пару, запеканки, суфле, супы и бульоны с минимальным количеством соли и без перца).

В качестве медикаментозной терапии: антациды (гефал, альмагель), масло облепихи в смеси с подсолнечным 1:3 после еды, спазмолитики и анальгетики.

У Вас может появиться сухой кашель, повыситься температура, измениться цвет мокроты, появиться одышка. Если вы заметили эти симптомы, безотлагательно сообщите об этом лечащему врачу. Он назначит специальное лекарственное лечение.

В случае появления сухого кашля, одышки, повышения t до 380 С Вы должны обратиться в поликлинику по месту жительства для рентгенографии грудной клетки с целью исключения постлучевого пневмонита и, при необходимости, с последующим назначением лечащим врачом посиндромной терапии: антибактериальные препараты, глюкокортикоиды, отхаркивающие; средства, улучшающие микроциркуляцию, бронхолитики, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные, антиагреганты.

Профилактика постлучевого пневмонита заключается в ежедневных прогулках на свежем воздухе, отказе от курения, адекватной физической нагрузке (оздоровительная гимнастика), длительном приеме антиоксидантов (антиоксикапс с селеном, 1 капс. через день). При наличии в анамнезе хронических неспецифических заболеваний легких необходим прием бронхолитиков, отхаркивающих трав, ингаляций с димексидом (3-5% раствор), дексаметазоном и эуфиллином.

Профилактика постлучевого перикардита.

Употребление продуктов с большим содержанием калия (компот из сухофруктов, печеный картофель с кожурой, бананы), препараты, улучшающие питание миокарда, дезагреганты.

Побочное действие на желудочно-кишечный тракт

Тошнота - частое осложнение лучевой терапии области живота. Некоторые пациенты отмечают, что тошнота их беспокоит меньше, если на лучевую терапию они идут натощак. Другие говорят, что небольшое количество пищи перед облучением уменьшает чувство тошноты. Тошнота может уменьшиться, если принять пищу через 2 часа после облучения. Если проблема не решилась, попросите врача выписать Вам противорвотные препараты. Если их Вам выписали, принимайте их примерно за час до облучения, или по совету врача, даже если Вам кажется, что они уже не нужны.Если у Вас расстройство желудка начинается непосредственно до любого лечения, тошнота может быть порождением тревоги и мыслей по поводу лечения рака. Попробуйте съесть немного печенья, запив яблочным соком. Это также поможет успокоиться до начала процедуры. Чтение книги, написание писем, разгадывание кроссворда поможет расслабиться.

Почему это происходит? Тошнота и рвота могут возникнуть по окончании облучения областей желудка, тонкого и толстого кишечника и мозга. Риск появления этих побочных эффектов зависит от дозы облучения, области облучения и проводится ли химиотерапия.

Как долго длятся эти симптомы? Тошнота и рвота могут появиться через 30 мин – несколько часов по окончании сеанса лучевой терапии. Вы, вероятно, будете чувствовать себя лучше в дни, когда не происходит облучения.

Как справиться с тошнотой и рвотой?

  • Предотвращение тошноты. Лучшим способом предотвратить рвоту является предотвращение тошноты. Одним из способов является употребление щадящей пищи и напитков, которые не вызывают расстройства желудка.
  • Постарайтесь расслабиться перед сеансом лучевой терапии. Чувство тошноты может быть меньше, если Вы расслабитесь. Можно почитать книгу, послушать музыку и т.п.
  • Планируйте время приема пищи. Некоторые чувствуют себя лучше, если поедят до сеанса лечения, некоторые нет. Определите лучшее время. Например, Вам может потребоваться перекусить за 2 часа до сеанса. Или Вам легче перенести лучевую терапию, если облучение будет проводиться на пустой желудок (не есть за 2-3 часа до сеанса).
  • Принимайте пищу маленькими порциями.
  • Употребляйте в пищу теплые продукты (не холодные и не горячие).
  • Общайтесь с врачом и медсестрой. Врач может посоветовать специальную диету, выписать препарат для подавления тошноты. Можно узнать об акупунктуре.
  • Ешьте малые порции 5-6 раз в день, а не большие 3 раза в день.

При лучевой терапии органов брюшной полости возможно возникновение нарушений процессов пищеварения и всасывания, расстройств моторики кишечника, что проявляется снижением аппетита, тошнотой, рвотой, болями в животе, диареей; также возможна потеря массы тела, общая слабость, снижение артериального давления, сухость кожи и слизистых и другие сопутствующие изменения, связанные с нарушением процессов всасывания в кишечнике.

Как справиться с диареей? Когда началась диарея:

  • Выпивайте 8-12 чашек жидкости в день. Напитки с высоким содержанием сахара следует разбавлять водой.
  • Ешьте чаще и малыми порциями. Например, в день лучше есть 5 или 6 раз небольшие порции, чем питаться 3 раза в день, съедая больше.
  • Ешьте легко усваиваемую еду (пища с низким содержанием волокон, жиров и лактозы).
  • Ухаживайте за анальной областью. Вместо туалетной бумаги используйте детские салфетки или биде. Сообщите врачу, если возникнет воспаление или что-либо подобное в анальной области.
  • Продолжайте соблюдать диету с низким содержанием жиров, лактозы и волокон в течение 2 недель после окончания лучевой терапии. Постепенно вводите в рацион новые продукты. Можно начать с маленьких порций продуктов с низким содержанием волокон, например, рис, бананы, яблочный сок, картофельное пюре, нежирный сыр, хлебцы.
  • Удостоверьтесь, что в Вашем рационе достаточно продуктов с высоким содержанием калия (бананы, картофель, персики) – важного минерала, теряющегося при диарее.
  • Избегайте:
  1. Молоко и молочные продукты (мороженое, сметана, сыр)
  2. Острую пищу
  3. Продукты и напитки с кофеином (кофе, черный чай и шоколад)
  4. Продукты или жидкости, приводящие к газообразованию (бобовые, капуста, брокколи, продукты из сои)
  5. Продукты с высоким содержанием волокон (сырые овощи и фрукты, бобовые, продукты из злаковых и зерновых)
  6. Жареную и жирную пищу
  7. Заведений быстрого питания
  • Общайтесь с врачом и медсестрой. Сообщите им, если наступит диаррея. Они подскажут, что делать и могут назначить препараты, например, лоперамид.

При лучевом повреждении слизистой кишки могут появиться боли и кровянистые выделения, особенно чтобы уменьшить выраженность этих явлений, с первых дней лечения необходимо проводить предупреждение запоров. Этого можно легко добиться организацией соответствующей диеты. Необходимо дополнительно включить в рацион питания кефир, фрукты, морковь в сыром виде, тушеную капусту, настой чернослива, томатный и виноградный сок. Если, несмотря на соблюдение рекомендаций, у Вас отмечается задержка стула в течение более 1-2 суток, обязательно сообщите об этом лечащему врачу.

Вопросы лечения лучевых поражений кишечника

Пища должна содержать повышенное количество белков (100-120 г/сут) и достаточное количество жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ, и, в то же время, быть механически и химически щадящей, не содержать грубой растительной клетчатки, консервированных продуктов, копченостей, разнообразных приправ, изделий из сдобного теста. Исключают или ограничивают молоко и молочные продукты в связи с частой лактазной недостаточностью. Необходимо соблюдение режима питания – частый, дробный прием пищи.

Медикаментозное лечение лучевых поражений кишечника должно носить длительный и упорный характер; оно осуществляется препаратами из различных групп:

  • стероидные и нестероидные противовоспалительные средства (при необходимости возможно начало курса лечения с в/венного введения глюкокортикостероидов с последующим переходом на их пероральный прием);
  • препараты, стимулирующие репаративные процессы в эпителии кишечника (метилурацил, солкосерил, актовегин);
  • антидиарейные лекарственные средства, сорбенты (лоперамида, энтерогель, смекта), препараты с обволакивающим и вяжущим действием.
  • ферментные препараты, такие как мезим, панзинорм, пензитал, креон и др. С целью коррекции возможного дисбиоза кишечника показано применение бактериальных препаратов (бактисубтил, бифиформ, линекс, флайс, хилак-форте и др.);
  • витамины и витаминоподобные средства (например, компливит, ревит), антиоксиданты, макро- и микроэлементы, стимуляторы гемопоэза.
  • спазмолитики (но-шпа, дротаверин, баралгин и др.).

Медикаментозная профилактика лучевых повреждений неразрывно связана с проведением системных и местных мероприятий. Системное воздействие направлено на коррекцию общего состояния больных, лечение хронических, сопутствующих заболеваний, влияющих на частоту и выраженность лучевых повреждений. Например, анемия изменяет питание тканей и повышает их радиочувствительность. Трофические нарушения при сахарном диабете увеличивают частоту лучевых осложнений. Хронические колиты, ректиты, запоры также повышают риск лучевых повреждений дистальных отделов толстой кишки.

Побочное действие на органы таза

Если Вам назначено облучение любой области таза, могут возникнуть проблемы с пищеварением. Также может быть раздражен мочевой пузырь, что может вызвать дискомфорт или частое мочеиспускание. Принятие большого количества жидкости может уменьшить этот дискомфорт. Избегайте кофеина и газированных напитков. Ваш врач также может выписать некоторые препараты для устранения этих проблем (например, палин, 5-НОК и т.д.).

Эффекты лучевой терапии на сексуальную и репродуктивную функции зависят от того, какие органы находятся в зоне облучения. Некоторые более распространенные побочные эффекты прекращаются по окончании лечения. Другие могут существовать длительно или остаться навсегда. До начала лечения спросите врача о возможных побочных эффектах и как долго они будут длиться.

В зависимости от дозы излучения, у женщин, получающих лучевую терапию тазовой области, могут остановиться менструации; также могут появиться другие симптомы менопаузы, такие как зуд, жжение и сухость во влагалище. Вы должны сообщить об этих симптомах врачу, чтобы начать лечение.

Лучевая терапия иногда вызывает воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Это может приводить к частому болезненному мочеиспусканию, повышению температуры тела. Изредка моча становится красноватого цвета. Если Вы заметили эти симптомы, сообщите об этом врачу. Эти осложнения требуют специального лекарственного лечения. Нарушения со стороны мочевого тракта обычно начинаются через 3 - 5 недель после начала лучевой терапии. В основном, все проблемы уходят через 2- 8 недель по окончании лечения.

Профилактические рекомендации:

  1. Соблюдение режима труда и отдыха.
  2. Соблюдение личной гигиены.
  3. Следует избегать переохлаждения, чрезмерного физического напряжения, психоэмоционального стресса.
  4. Правильное питание и здоровый образ жизни после прохождения курса лучевой терапии в некоторых случаях помогает предотвратить нежелательные эффекты от лечения либо уменьшить их силу. В первую очередь в диете нуждаются пациенты, перенесшие облучение малого таза или живота.

Следует употреблять достаточное количество жидкости – в сутки 1,5 - 2 литра. Предпочтение нужно отдавать не очень сладким напиткам в виде минеральных вод, соков (березовый, яблочный), морсов (клюквенный), киселей (малина, черная смородина, ежевика, черника) и компотов (чернослив, курага, виноград, яблоки). Кушать следует понемногу и достаточно часто – от пяти до шести приемов пищи в день. Основу рациона должны составлять нежирные сорта мяса, птицы, и рыбы, кисломолочные продукты (кефир, нежирные сыры, творог, йогурт, сметана), крупяные блюда (каши гречневая, перловая, овсяная, рисовая, манная). Употребление овощных блюд (картофель, тыква, морковь, свекла) в виде рагу, винегретов, салатов со значительным количеством растительного масла, фруктов (арбуз, дыня, виноград, бананы). На протяжении длительного периода желательно отказаться от острых и пряных блюд, газообразующих продуктов (сырые овощи, фасоль, горох, соя), жареной пищи, кофеин-содержащих блюд (шоколад) и напитков (чай, кофе). Длительность этой диеты должна составлять не менее15 дней после окончания курса облучения. При введении новых продуктов, следует соблюдать последовательность и постепенность.

Необходимо исключение алкоголя не менее чем на 1,5 месяца после окончания курса лучевой терапии.

При повышении артериального давлении: ограничение соли, жидкости до 1.5 литров.

При изменении показателей в биохимическом анализе крови (мочевина↑, креатинин↑): злоупотреблять молоком и рыбой не рекомендуется из-за высокого содержания в них фосфатов. Ограничить употребления мяса, сыра.
  • В течение 7 – 10 – 14 дней после окончания курса лучевой терапии (при отсутствии аллергических реакций): принимать растительные уросептики (пол-пола, ромашка, толокнянка и др.), спазмолитические препараты (Дротаверин 0.04. По 1 таб. Х 3раза в день.)
  • Общеукрепляющая терапия (при отсутствии аллергических реакций): иммуномодуляторы (мед, элеутерококк и др.); витамины (антиоксидантный комплекс (антиоксикапс), витамины группы В и др.).
  • При наличии нарушений функций мочевого тракта: жалобы на чувство дискомфорта, ощущения жжения, зуда, боли в области мочеиспускательного канала и (или) промежности и (или) в надлобковой, поясничной области во время мочеиспускания, ложные позывы к мочеиспусканию, ощущение тяжести и переполнения мочевого пузыря, задержку, недержание, неудержание мочи, учащенное, болезненное, затрудненное мочеиспускание с выделением небольших (малых порций) мочи, преобладание ночного диуреза над дневным, изменение цвета мочи: появление крови в моче - обратиться к урологу, онкологу по месту жительства для назначения адекватной терапии!
  • Контроль общего анализа крови и общего анализа мочи по рекомендации лечащего врача поликлиники.
  • Лечение сопутствующей патологии.

КАК СЕБЯ ВЕСТИ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ (ПОСЛЕЛУЧЕВОЙ ПЕРИОД)

По окончании курса радиотерапии очень важно периодически проверять результаты своего лечения. Следует регулярно проходить контрольные осмотры у врача, направившего Вас на лечение. Время первого контрольного осмотра назначит лечащий врач при выписке. График дальнейшего наблюдения составит врач поликлиники или диспансера. Эти же специалисты при необходимости назначат Вам дальнейшее лечение или реабилитацию.

Симптомы, при которых следует обратиться к врачу, не дожидаясь очередного контрольного осмотра:

  • возникновение боли, которая не проходит самостоятельно в течение нескольких дней;
  • тошнота, понос, потеря аппетита;
  • повышение температуры тела, кашель;
  • появление опухоли, припухлости, необычных высыпаний на коже;
  • развитие отека конечности на стороне облучения.

Отношения с родственниками и друзьями

При проведении лучевой терапии Ваше тело не становится радиоактивным. Следует также четко усвоить, что онкологическое заболевание не является заразным. Поэтому не бойтесь во время и после лечения общаться с другими людьми, друзьями и родственниками. При необходимости можете пригласить наиболее близких людей для совместной беседы с Вашим врачом.

Интимные отношения

В большинстве случаев лучевая терапия не оказывает выраженного влияния на сексуальную активность. Снижение интереса к интимным отношениям вызывается, главным образом, общей физической слабостью, наступающей во время этого лечения, и стрессом. Поэтому не избегайте интимных отношений, которые являются важной частью полноценной жизни. Объятия, поцелуи и интимные отношения никак не повредят Вам и Вашему партнеру.

Профессиональная деятельность

При проведении лучевой терапии в амбулаторных условиях некоторые пациенты вообще не прекращают работать во время прохождения курса лечения. Если Вы во время лечения не работали, то можете вернуться к своей профессиональной деятельности, как только почувствуете, что Ваше состояние позволяет это сделать. Если Ваша работа связана с напряженной физической активностью или профессиональной вредностью, следует подумать об изменении условий работы или профессии.

Досуг

Больше уделяйте внимания отдыху. Со временем Вы восстановите свои силы, поэтому не возвращайтесь к физической активности в полном объеме сразу. Посещайте театры, выставки. Это позволит отвлечься от неприятных мыслей. Примите за правило ежедневные прогулки на свежем воздухе (прогулки в парке, в лесу). Больше общайтесь с друзьями и родственниками. С ведома Вашего лечащего врача проконсультируйтесь у методиста лечебной физкультуры и психотерапевта. Они помогут подобрать адекватную физическую нагрузку (оздоровительная гимнастика) и подскажут способы преодоления стресса.

Заключение

Обычно после курса лучевой терапии назначают специальные препараты. Строго соблюдайте все рекомендации врача, принимайте лекарства, соблюдая предложенную доктором схему.

Даже если все время хочется прилечь, находите в себе силы двигаться, не давайте организму застаиваться. Движение придаст бодрости. Подойдут легкие простые упражнения, прогулки. Как можно больше времени нужно находиться на свежем воздухе.

Жидкость поможет организму избавиться от шлаков и вредных веществ, образовавшихся в результате лечения. Следует выпивать около 3 литров жидкости. Это могут быть обычная или минеральная вода, соки. Газированные напитки стоит исключить.

Чтобы в организм как можно меньше поступало токсинов, откажитесь от курения и приема алкоголя. Прием алкоголя в небольших дозах (как правило, красное вино) может быть показан только в некоторых случаях. Тогда он рекомендуется лечащим врачом.

Правильное питание поможет организму быстрее «прийти в себя». Пища должна быть натуральной, без консервантов и искусственных добавок. Никаких копченостей, солений не должно быть в рационе. Побольше овощей и зелени. Избегайте находиться на солнце.

Носите свободную одежду из мягких тканей, чтобы не натиралось место облучения.

Регулярно показывайтесь лечащему врачу. Обязательно сообщите ему о случаях, когда что-то изменилось в самочувствии, стала беспокоить боль или поднялась температура.

Лечение онкологических заболеваний для многих больных становится настоящим испытанием ввиду серьезных побочных эффектов. Однако наступает день, когда человек чувствует облегчение. Он понимает, что болезнь отступает, и жизнь налаживается.

Надеемся, что пособие поможет Вам избавиться от излишнего нервного напряжения, легче пройти курс лучевой терапии, понять, что Вас ждет после него. Все это способствует Вашему выздоровлению. Более подробную информацию по вопросам, связанным с состоянием Вашего здоровья, можно получить у своего лечащего врача.

Несколько итогов…..

Пациент с грибовидным микозом до лучевой терапии и через год после лечения.

LT15

Опухоль прямой кишки по данным МРТ до лечения (неоперабельна) и после проведения предоперационной лучевой терапии (была успешно прооперирована впоследствии)

LT16

Опухоль легкого до лечения и через 3 года после SBRT

LT14

 

© 2017 УЗ “МГКОД”

Яндекс.Метрика